@湖南人:欢迎举报欺诈骗取医疗保险基金行为!有奖的那种哦……

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摘要

全媒体记者周倜通讯员王月医疗保险基金是人民群众的救命钱,确保医疗保险基金安全是医疗保险部门的最重要职责!为了加强对欺诈骗保行为的打击力度,湖南“放大招”了——5月十日起,省医疗保障局、省财政厅联合印发的《湖南欺诈骗取医疗保障基

全媒体记者 周倜 通讯员 王月

医疗保险基金是人民群众的救命钱,确保医疗保险基金安全是医疗保险部门的最重要职责!

为了加强对欺诈骗保行为的打击力度,湖南“放大招”了——5月十日起,省医疗保障局、省财政厅联合印发的《湖南欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励推行细节》(以下简称《推行细节》)正式“上线”。

按查实欺诈骗保金额的肯定比率(2-5%),对符合条件的举报人予以奖励,最高额度低于10万元……细节对举报奖励标准、程序、领取进行细化。

那样,如何才能获得奖励?怎么样按需要正确地举报监督呢?划个重点,一块知道!

专注监督这类对象,举报实名与否“看你一个人”

注意了!《推行细节》所称的医疗保障基金,是指由医疗保障部门管理的职工基本医保(含离休干部医疗保障、大病互助、公务员医疗补助等)、城乡居民基本医保(含大病保险等)、医疗救助、生育险、长期护理保险等医保专项基金。

同意群众监督、举报的对象有什么呢?《推行细节》明确,公民、法人或其他社会组织(以下简称举报人)以来信、来电、来访、互联网等方法对湖南各级医疗保障行政部门、经办机构员工,湖南各统筹区域定点医疗机构、定点药房,与参保职员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报。

怕自己“暴露”如何解决?莫慌!《推行细节》明确,举报人可实名举报,也可匿名举报。举报人可提供真实身份证明与真实有效联系方法的检举、揭发行为,完成实名举报;匿名举报者如期望获得举报奖励,可以提供其他可以分辨其身份的信息及有效联系方法,使医疗保障行政部门事后可以确认其身份,兑现举报奖励。

《推行细节》指出,各级医疗保障行政部门负责涉及当地区医疗保障基金欺诈骗取行为的举报奖励工作。上级医疗保障行政部门受理的跨区域举报,由两个及以上区域医疗保障行政部门分别调查处置的,相应区域医疗保障部门分别就涉及本地区内医疗保障基金的举报查实部分进行奖励。

什么行为可被举报?这份标准供你“对标”

“什么行为称得上欺诈骗取医疗保障基金行为呢?”相信这是不少人的疑问。这不,细节来了!5大类别,供你参考!

涉及定点医疗机构及其员工的欺诈骗取医疗保障基金行为主要有以下方面。

1.诱导、帮助他人冒名或者不真实就医、购药,提供不真实证明材料,或者串通他人虚开成本单据的;

2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料的;

3.虚构医药服务项目的;

4.导致医疗保障基金损失的以下行为:分解住院、挂床住院;违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他非必须的医药服务;重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;为参保职员借助其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,同意返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;将不是医疗保障基金支付范围的医药成本纳入医疗保障基金结算的;

5.其他骗取医疗保障基金行为的。

涉及定点零售药房及其员工的欺诈骗取医疗保障基金行为主要有以下几方面。

1.诱导、帮助他人冒名或者不真实购药,提供不真实证明材料,或者串通他人虚开成本单据的;

2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料的;

3.导致医疗保障基金损失的以下行为:串换药品、医用耗材;为参保职员借助其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,同意返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;将不是医疗保障基金支付范围的医药成本纳入医疗保障基金结算的;

4.其他骗取医疗保障基金行为的。

涉及参保职员的欺诈骗取医疗保障基金行为主要为:伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料的;虚构医药服务项目的;导致医疗保障基金损失的以下行为:将本人的医疗保障凭证交由他人冒名用;重复享受医疗保障待遇;借助享受医疗保障待遇的机会转卖药品,同意返还现金、实物或者获得其他非法利益;用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;有其他骗取医疗保障基金行为的。

涉及医疗保障经办机构员工的欺诈骗取医疗保障基金行为主要为:伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料的;虚构医药服务项目的;侵占、挪用医疗保障基金的;其他骗取医疗保障基金行为的。

除此之外,还包括其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。

奖金比率2%—5%不等!三种等级等你“达标”

达到什么需要才够得上“领奖”呢?《推行细节》明确,举报人举报事情同时符合下列条件的,将给予奖励。分别为:有明确、具体的举报对象和主要违法违规事实或线索;举报状况经查证属实,导致医疗保障基金损失;举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障部门学会或媒体公开披露;举报人提供真实身份证明及真实有效联系方法的实名举报或举报受理部门可以联系并核实举报人身份的匿名举报;举报人选择想得到举报奖励。

《推行细节》明确,举报奖励依据举报证据与违法违规事实查证结果,分为如下三个等级:

一级为提供被举报方的违法违规事实、线索及直接证据,帮助查处工作,举报内容与违法违规事实完全相符。

二级为提供被举报方的违法违规事实、线索及部分证据,不直接帮助查处工作,举报内容与违法违规事实相符。

三级为提供被举报方的违法违规事实或线索,不可以提供有关证据或帮助查处工作,举报内容与违法违规事实基本相符。

看来,举报也分“轻重”;自然,奖励各有不同。依据《推行细节》,是一级举报奖励的,按查实被欺诈骗取的医疗保障基金金额的5%给予奖励;是二级举报奖励的,按查实被欺诈骗取的医疗保障基金金额的3%给予奖励;是三级举报奖励的,按查实被欺诈骗取的医疗保障基金金额的2%给予奖励。最高额度低于10万元。

值得注意的是,若两个以上举报人对同一事实进行举报的,按举报时间以第一举报人为奖励对象。其他举报人提供的证据对案件查处起直接、重大用途的,可给予适合奖励;两个以上举报人联名举报的,按一案的奖励额度进行奖励,奖金由举报人协商分配。

收到公告速速行动,30个工作日内把奖拿走

“收到《举报欺诈骗取医疗保障基金行为奖励公告书》之日起,举报人应在30个工作日内领取奖金,超越30个工作日未领取奖金的,视为自动放弃。”对于举报成功、应获奖励的群众,《推行细节》做出“友情提醒”。

依据《推行细节》,举报人应持本人有效身份证件和《举报欺诈骗取医疗保障基金行为奖励公告书》到医疗保障局基金监督管理部门领取奖金。举报奖励资金,原则上使用非现金方法支付。

联名举报的,奖金由举报第一署名者或者第一署名者委托的其他署名者领取。

举报人不可以亲自领取的,可由加盟人代为领取。由加盟人代为领取的,需要出具举报人的书面授权委托书、举报人的有效身份证件、加盟人的有效身份证件与《举报欺诈骗取医疗保障基金行为奖励公告书》。

附:各地举报方法一览

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