海南医疗保障局揭秘台 2021年第四期揭秘典型案件

  • 海南医疗保障局揭秘台 2021年第四期揭秘典型案件已关闭评论
  • A+
所属分类:理财产品
摘要

1、洋浦经济开发区医院违规用医疗保险基金被查处2020年9月,海南医疗保障局飞行检查组对洋浦经济开发区医院2018年1月至2020年5月期间用医疗保险基金状况拓展“飞行检查”,查实该医院存在超限定价格、无指征开具检查检验项目、重复收费、无

1、洋浦经济开发区医院违规用医疗保险基金被查处

2020年9月,海南医疗保障局飞行检查组对洋浦经济开发区医院2018年1月至2020年5月期间用医疗保险基金状况拓展“飞行检查”,查实该医院存在超限定价格、无指征开具检查检验项目、重复收费、无基础项匹配、违反性别开具药品、无检验结果回执、超药品目录限定条件用药等违规用医疗保险基金行为。

处置结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南定点医疗机构协议管理》等规定,洋浦经济开发区医疗保障局追回该院违规用的医疗保险基金18793.06元,并对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全方位整改。

2、洋浦经济开发区干冲医院违规用医疗保险基金被查处

2020年9月,海南医疗保障局飞行检查组对洋浦经济开发区干冲医院2018年1月至2020年5月期间用医疗保险基金状况拓展“飞行检查”,查实该医院存在无指征用抗生素、违反性别开具诊疗项目、无检查检验结果、超住院天数收费、超限定条件用药、超医院级别用药、超诊断范围用药、超限定价格、部分基本药物没取消药品加成等违规用医疗保险基金行为。

处置结果

3、洋浦经济开发区三都卫生院违规用医疗保险基金被查处

2020年9月,海南医疗保障局飞行检查组对洋浦经济开发区三都卫生院2018年1月至2020年5月期间用医疗保险基金状况拓展“飞行检查”,查实该医院存在超限定条件用药、超医院级别用药、超限定价格、部分基本药物没取消药品加成等违规用医疗保险基金行为。

处置结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南定点医疗机构协议管理》等规定,洋浦经济开发区医疗保障局追回该院违规用的医疗保险基金33571.95元,并对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全方位整改。

4、新英湾社区卫生服务中心违规用医疗保险基金被查处

2020年9月,海南医疗保障局飞行检查组对洋浦经济开发区新英湾社区卫生服务中心2018年1月至2020年5月期间用医疗保险基金状况拓展“飞行检查”,查实该医院存在超限定条件用药、超医院级别用药、超住院天数收费、超诊断范围用药、无检查检验结果、过度诊疗、超限定价格、床位费与实质不符等违规用医疗保险基金行为。

处置结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南定点医疗机构协议管理》等规定,洋浦经济开发区医疗保障局追回该院违规用的医疗保险基金3320.28元,并对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全方位整改。

5、保亭金江医院违规用医疗保险基金被查处

2020年9月,海南医疗保障局飞行检查组对保亭金江医院组织拓展了“飞行检查”,查实该医院存在穴位贴敷治疗违规收费、床位项目超限价、抗链球菌溶血素O测定(应用商店优化)过度检查等违规用医疗保险资金行为。

处置结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南定点医疗机构协议管理》等规定,保亭医疗保障局对该院违规行为进行处置:1.追回该院违规用的医疗保险资金;2.对该院院长、分管医疗保险工作副院长及科室负责人进行约谈,责成该院对违规问题进行全方位整改;3.将该院违规问题状况通报给县医疗保险服务中心加大监管。现在,该院违规用的医疗保险资金44.78万元已全部追回。

6、保亭保城协和中西医门诊部违规用医疗保险基金被查处

2020年9月,海南医疗保障局飞行检查组对保亭保城协和中西医门诊部组织拓展了“飞行检查”,查实该医院存在超适应症用药、超医疗保险限制范围用药等违规用医疗保险资金行为。

处置结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南定点医疗机构协议管理》等规定,保亭医疗保障局对该门诊部违规行为进行处置:1.追回该门诊部违规用的医疗保险资金;2.对该门诊部负责人进行约谈,取消保亭保城协和中西医门诊部的定点协议。现在,该门诊部违规用的医疗保险资金5.69万元已全部追回。

出处:海南医疗保障局公众号返回搜狐,查询更多