骗保方法有什么?个人怎么样做好防护?

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摘要

医疗保险基金是老百姓看病就医的“钱袋子”,有人却把医疗保险基金看成“唐僧肉”,挖空心思从中“滴漏渗透”,骗取医疗保险基金。骗保方法有什么?怎么样保护好“救命钱”?需警惕!骗保方法五花八门国家医疗保险局最新揭秘了2021年首批欺诈骗保案例

医疗保险基金是老百姓看病就医的“钱袋子”,有人却把医疗保险基金看成“唐僧肉”,挖空心思从中“滴漏渗透”,骗取医疗保险基金。骗保方法有什么?怎么样保护好“救命钱”?

需警惕!骗保方法五花八门

国家医疗保险局最新揭秘了2021年首批欺诈骗保案例,其中包含:辽宁锦州锦京医院院长黄某某伙同医院内外多人通过借用职工、居民、学生医疗保险卡办理不真实住院,骗取医疗保险基金290余万元;湖南长沙望城坡春望医院副院长李某某、院长兼法人刘某某等人,在化验检查等方面骗取医疗保险基金425余万元……

近年来,医疗保险骗保方法不断升级,可谓“五花八门”:

过度医疗

小病大治增加开销。有些医院通过不适当的检查、治疗、用药等方法推高医疗成本,既增加病人“负担”又增加医疗保险支出。

挂床住院

不真实治疗骗取医疗保险基金。部分医疗机构将不符合入院条件的病人收治入院,挂床报销门诊成本,甚至虚构治疗。

串换药品

拆分收费,巧立名目变相骗保。个别医疗机构采取串换更高收费的药品项目,或零售药房通过串换药品售卖日用品,甚至直接采取套现方法进行骗保。

超限用药

浪费资金又损害健康。为骗取医疗保险基金,有些医院对病人用非需要用药,并在试用期间频繁切换。

诱导就医

医患串通合谋骗保。部分民营医疗机构以体检、回扣、返现等方法诱导参保职员住院,串通病人合谋骗保。

骗保缘何“层出不穷”

“近几年,医疗保险诈骗呈高发、多发态势。”公安部刑事侦查局政委秦运彪近日在发布会上表示,仅2020年,全国公安机关就侦办此类案件1396起,抓获犯罪嫌疑人1082名,追缴医疗保险基金4亿多元。

骗保缘何“层出不穷”?归根到底还是利益驱使、“有空可钻”。

“一些参保职员一直认为缴了医疗保险费,不需要就会吃亏。”清华大学医院管理研究院教授杨燕绥表示,参保人有如此的意识,就容易被少数医疗结构及从业职员“下套”,形成利益一同体,蚕食医疗保险基金。

“现在自贡平均1名员工要服务17645名参保职员。”李文星说,自贡各级医疗保险行政机构、经办机构在职职员158人,对应定点医药机构1300多家,参保职员278.79万人,极易出现监管盲区。

上海交通大学卫生政策与医务管理研究所所长李元欣表示,相应的监督体制机制需要不断健全,也要不断增强医疗保险经办机构、定点医药机构等主体的责任。

用重拳给骗保“靶向治疗”

加大医疗保险基金监管法制建设

“条例的发布或有力提高医疗保险基金监管能力。”国家医疗保险局有关负责人表示,自2021年5月1日实行的《医疗保障基金用监督管理条例》将为促进基金安全有效用提供坚实的法制基础。

深入拓展打击骗保专项治理

国家医疗保险局连续3年拓展打击欺诈骗保专项治理。仅2020年,全国共处置违法违规定点医药机构40.1万家,追回医疗保险资金223.1亿元。

有效落实对医疗保险基金的监管,重要在于拿出态度“下狠劲”。针对侵占、套取、骗取医疗保险基金问题,四川自贡纪委监委进行挂牌督办,多部门打造打击骗保工作机制,拓展超声波联合治疗、血液透析等4个项目拉网式核查,构筑起一道坚实的防火墙。截至2020年9月,自贡追回医疗保险基金4388.61万元。

有效打击欺诈骗保的重点还在于做好监督管理的“后半篇文章”。自贡医疗保险局完善“黑名单”和个人惩戒等规范,推进以案促改、以案促治、以案促建。

打造健全举报奖励机制

国家医疗保险局有关负责人介绍,在2020年,全国共奖励举报人1133人次,同比增加88.5%,发放奖励金214.16万元,同比增长1.47倍。群众监督用途日益明显。

出处:新华社、海南医疗保障局返回搜狐,查询更多

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