与你有关!范围扩大

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与你有关!范围扩大据国家医疗保险局最新消息门诊成本跨省直接结算覆盖范围进一步扩大截至2022年3月底,全国共有72个统筹区域启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病有关治疗成本跨

与你有关!范围扩大

据国家医疗保险局最新消息

门诊成本跨省直接结算覆盖范围进一步扩大

截至2022年3月底, 全国共有72个统筹区域启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病有关治疗成本跨省直接结算试点,争取在今年年底前覆盖所有统筹区域。

现在,门诊成本跨省直接结算工作正有序拓展。截至2022年3月底,全国门诊成本跨省直接结算已联网定点医疗机构5.72万家,定点零售药房10.36万家,今年累计门诊成本跨省直接结算500.01万人次,涉及医疗成本12.49亿元,基金支付7.31亿元,基金支付比率为58.5%。

在住院方面,住院成本跨省直接结算已经覆盖全国所有省份、所有统筹区域、各类参保职员和主要外出职员,住院成本跨省直接结算运行稳定。截至2022年3月底,全国住院成本跨省直接结算已联网定点医疗机构5.55万家,今年累计住院成本跨省直接结算122.37万人次,涉及医疗成本281.06亿元,基金支付161.52亿元,基金支付比率为57.5%。

在跨省直接结算落实方面,门诊和住院有关政策与步骤维持一致,为“就医地目录,参保地政策,就医地管理”:

就医地目录——跨省直接结算的时候,原则上实行就医当地规定的支付范围及有关规定,主要包含当地的基本医保的药品目录、诊疗项目与医疗服务设施标准等;

参保地政策——基本医保基金的起付标准、支付比率、最高支付限额报销政策实行根据参保地的政策。容易来讲,在跨省异地就医的时候,医疗保险什么能报,根据就医地的规定,但报销比率是多少,最高能报多少,根据参保地的规定;

就医地管理——参保人跨省就医的时候要遵循就医地服务和管理规定,就医地的经办职员为异地职员提供和当地参保人相同的经办服务。

此前,国务院印发的《关于落实〈政府工作报告〉重点工作分工的建议》明确提出,2022年要持续推进健全跨省直接结算方法,并在今年6月底前颁布有关政策。

下一步,国家医疗保险局将分类推进住院、门诊成本跨省结算线上线下“跨省通办”。住院成本跨省直接结算政策将进一步健全,便捷参保群众异地备案,稳步提升住院成本跨省直接结算率,力争“十四五”末达到70%以上。同时,将全力推进一般门诊成本跨省直接结算,2022年尽快达成每一个县至少开通一家联网定点医疗机构的工作目的。

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